Dr Pierre-Antoine PRADERVAND, Spécialiste en gynécologie et obstétrique, FMH, répond aux questions sur l’endométriose.
Qu'est ce que l'endométriose ?
L’endométriose se définit comme la présence de tissus assimilable à de l’endomètre, la muqueuse qui tapisse normalement l’intérieur de l’utérus de la femme, en dehors de l'utérus. On la retrouve classiquement sur les ovaires, dans le petit bassin ou sur l’intestin, mais parfois dans les poumons ou même le cerveau ! Elle concerne vraisemblablement 8-10% des femmes en âge de procréer, mais cela pourrait également être plus proche de 15%, voire 20-47% des femmes subfertiles ! En raison des douleurs handicapantes qu’elle peut engendrer, ses répercussions sur le système de santé sont énormes. Si elle est maintenant une maladie bien décrite et référencée, elle est encore mal comprise, et il est difficile d’en cerner les facteurs de risque. Son origine est vraisemblablement multifactorielle, et il n’est pas rare de retrouver une histoire familiale d’endométriose1.
Qu’elles sont les causes de cette maladie ?
Son développement repose sur trois théories principales.
- La théorie de Sampson ou la théorie des menstruations rétrogrades, phénomène naturel où une partie des menstruations se retrouvent expulsée dans le ventre plutôt qu’à l’extérieur du corps et aboutirait à l’implantation du tissus endométrial contenu dans les menstruations dans le ventre.
- Une autre théorie verrait l’endométriose issue de la transformation d’un tissu embryonnaire localisé hors de l’utérus en tissus endométrial.
- Finalement, certains auteurs considèrent l’endométriose comme une maladie au comportement presque tumoral, se disséminant dans le corps par les voies lymphatiques.
Aucune de ces hypothèses ne fait l’unanimité, mais il semble qu’il faille des conditions particulières pour que ces cellules, hors de leur environnement, parviennent à s’implanter et à se développer dans le corps. Ces conditions associeraient inflammation, sensibilité particulière aux estrogènes2 et à la progestérone3, croissance de vaisseaux et de fibres nerveuses, et division cellulaire. La conséquence est l’invasion locale par les cellules voyageuses du tissu où elles ont élu domicile, accompagnée de fibrose et de douleurs. Tout ce procédé aboutit à une inflammation chronique qui finit par créer une véritable mémoire de la douleur dont il est difficile de se débarrasser4.
Quels sont les symptômes et quand faut-il consulter ?
Il est important d’essayer d’agir assez tôt sur les lésions pour ne pas laisser la situation devenir incontrôlable. Les symptômes les plus évocateurs sont des douleurs du bas-ventre cycliques, en lien avec les menstruations, qui peuvent être associées à des douleurs pendant les rapports sexuels, des douleurs à la défécation ou à la miction. Lorsque ces douleurs marquent chaque épisode menstruel, aboutissent à la prise régulière d’anti-douleurs voire à de l’absentéisme en classe ou au travail, il est judicieux de consulter.
Comment un diagnostic est-il posé ?
Un interrogatoire détaillé accompagné d’un examen clinique et souvent d’une échographie gynécologique permettent de débrouiller la plupart des situations. Le recours à l’imagerie par IRM est parfois nécessaire.
Qu’elles sont les prises en charge de cette maladie ?
Lorsqu’un diagnostic de suspicion est posé, un traitement en général hormonal est mis en place, afin de contrôler les épisodes menstruels et de calmer l’inflammation des lésions. Cette approche se complète par une prise en charge pouvant associer physiothérapie, ostéopathie ou acupuncture.
Dans des cas plus rares ou plus spécifiques, ou en cas d’échec des traitements médicamenteux, la chirurgie peut rentrer en compte, mais rarement de prime abord, en raison du risque de récidive et d’opérations multiples subséquentes.
Qu’elle prise en charge proposez vous au sein de votre cabinet et de la Clinique CIC Montreux ?
Le cabinet Intemporelles au sein de la Clinique CIC Montreux peut entreprendre les démarches diagnostiques et thérapeutiques de l’endométriose, de même que les chirurgies minimalement invasives pour les stades légers à modérés. Les chirurgies lourdes s’effectuent dans des centres multidisciplinaires.
Comme pour les autres causes, la prise en charge de l’infertilité en lien avec l’endométriose fait partie de nos spécialités.
Contact
Cabinet Intemporelles - Clinique CIC Montreux
info@intemporelles.me - T. 021 981 24 00
Dr Pierre-Antoine PRADERVAND, Spécialiste en gynécologie et obstétrique, FMH
Références
1 : A.L. Shafrir et al. Best Practice & Research Clinical Obstetrics & Gynaecology 2018
2: Bulun SE et al. Human Reprod Update 2006
3 : Tariverdian N et al. Semin Immuniopathol 2007
4 : Falcone T et al. Obstet Gynecol 2018